24 de fevereiro de 2017

Saiba como se proteger dos abusos das operadoras de planos de saúde



Pixabay/DarkoStojanovic
A saúde no Brasil é um tema delicado. De um lado está a precariedade do Sistema Único de Saúde (SUS) e do outro, o péssimo serviço que algumas operadoras prestam aos consumidores.

De janeiro a setembro de 2016, foram registradas 66.578 reclamações junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), órgão regulador do setor. Enquanto em 2015, o número total de notificações passou de 100 mil, sendo em sua maioria sobre cobertura, contratos e regulamentos, mensalidades e reajustes. E foi justamente este último motivo o problema da advogada Vera Martino com a Unimed Fesp. Ela recebeu uma notificação de que seu plano sofreria um aumento de 33,5% e se caso não concordasse, teria um prazo de dez dias para cancelar sua cobertura.

A advogada teria de pagar quase R$ 6 mil para garantir os serviços médicos para ela e seus dependentes. Sem condições, procurou migrar para outra operadora e se deparou com ainda mais dificuldades, principalmente devido à idade de seus pais, acima de 80 anos. As exigências das empresas impossibilitaram a portabilidade e um novo plano pedia carência, a solução foi optar pela Prevent Senior, dedicada a pessoas acima de 49 anos. “Fiquei indignada com a falta de sensibilidade e por toda a situação. Tive pouco tempo para pesquisar o que fazer e minhas opções foram limitadas pela burocracia. Mas, não poderia deixar meus pais sem cobertura médica no momento em que eles mais precisam”, diz.

Vera não é a única a ter problemas com a Federação das Unimeds do Estado de São Paulo, que figura no ranking do portal Reclame Aqui entre as operadoras que mais receberam reclamações nos últimos 12 meses. Foram 517 denúncias, com índice de solução de 53,1%. O status atual é ruim e a nota do consumidor está em 3.08. O cliente também precisa esperar por 26 dias para ter uma resposta. Quem lidera a lista no momento é a Amil, que registrou 6.835 notificações, com índice de solução de 74,6%. Apesar disso, está com o status bom, com uma nota de 6.06 e um tempo médio de resposta de seis dias.

Como se prevenir e lidar com os problemas?

O Procon-SP, fundação que defende os direitos do consumidor, aconselha que antes de contratar um plano de saúde, o cliente deve analisar qual é o mais adequado à sua necessidade. Também observar se há reclamações contra a operadora e certificar-se de que ela possui registro na ANS. Para evitar surpresas ruins, tem de ficar atento ao tipo de cobertura oferecida e solicitar a lista dos prestadores credenciados (médicos, hospitais e laboratórios).

Diante de um problema com o plano de saúde, é importante primeiro notificar a operadora contratada e caso não tenha o resultado esperado, o consumidor deve recorrer a outros meios. Além das reclamações online nas redes sociais das empresas e no portal Reclame Aqui, o ideal é procurar a ANS e o Procon local porque a partir destas demandas os órgãos terão uma visão do que esta acontecendo no mercado e, assim, poderão tomar as medidas necessárias para coibir as irregularidades e punir as empresas que desrespeitam a legislação.

Ranking

A ANS disponibiliza no seu site o Índice Geral de Reclamações, que apresenta um termômetro do comportamento das operadoras no atendimento aos problemas apontados pelos consumidores.

Abaixo estão as dez empresas de grande porte com mais reclamações por beneficiário em outubro de 2016.

  1. Unimed-Rio
  2. Unimed Norte/Nordeste
  3. Prevent Senior
  4. Geap Autogestão em Saúde
  5. Biovida Saúde
  6. Caixa Seguradora
  7. Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil
  8. Unimed do Estado de SP
  9. Golden Cross
  10. SulAmérica
Por Daiane Brito.

Fonte: https://br.financas.yahoo.com/noticias/saiba-como-se-proteger-dos-abusos-das-operadoras-de-planos-de-saude-2-202325128.html

22 de fevereiro de 2017

Empresa de telefonia móvel deve indenizar cliente por bloqueio de linha

O juiz José Armando Ponte Dias Junior, da 11ª Vara Cível de Natal, condenou a Claro S/A a pagar a uma consumidora o valor, a título de indenização por dano moral, de R$ 1.500,00 mais juros e correção monetária, em virtude da empresa de telefonia ter desativado ilicitamente a conta da cliente e ter feito o respectivo bloqueio da linha, mesmo após o pagamento do débito em atraso.

A autora afirmou nos autos que deixou de efetuar o pagamento da fatura com vencimento previsto para 02 de novembro de 2011. Após negociar com a operadora, efetuou o pagamento do débito em atraso em 27 de junho de 2011, oportunidade na qual a operadora garantiu a regularização dos serviços contratados.

Alegou que, mesmo após o pagamento do débito, a Claro não restabeleceu a sua linha telefônica e ainda continua cobrando pelo serviço não retomado. Assim, requereu a regularização dos serviços de telefonia móvel e a condenação da empresa, a titulo de dano moral. Já a Claro argumentou que o bloqueio foi realizado de maneira devida, tendo em vista que o bloqueio realizado é lícito, sendo, portanto, exercício regular de direito.

Quando analisou o caso, o magistrado esclareceu que é incontroversa a existência da relação jurídica entre as partes e o pagamento dos débitos em atraso no dia 27 de junho de 2011. No caso, o débito em atraso foi pago pela autora no dia 27 de junho de 2011, conforme reconhecimento da Claro e pelos comprovantes anexados aos autos, de forma que a linha telefônica deveria ser desbloqueada no dia 27 de julho de 2011.

Entretanto, após o prazo informado pela empresa, não houve o restabelecimento da linha telefônica no prazo informado. Tal fato pode ser inferido pelas faturas acostadas pela Claro, em que são apresentadas faturas relativas ao período de uso de 11 de junho de 2011 a 17 de julho de 2011, sem apresentar, no entanto, comprovação do uso dos meses posteriores ao bloqueio.

“Desse modo, conclui-se no sentido da existência de defeito no bloqueio da linha telefônica da parte autora. Como consequência, deve-se analisar se há dano moral indenizável. (…) No caso vertente, considerando o princípio da razoabilidade, as circunstâncias do caso concreto e o caráter tríplice da indenização por dano moral, FIXO o valor da indenização por dano moral em R$ 1.500,00 (um mil e quinhentos reais)”, assinalou.
  Processo nº 0128484-18.2011.8.20.0001

Fonte: TJRN

Justiça condena montadora e loja a indenizar cliente e sem retirada de reclamação da internet

Duas ações envolvendo as mesmas partes foram sentenciadas na última quinta-feira (16) pelo juiz José Herval Sampaio Júnior, titular da 2a Vara Cível de Mossoró, resultando na condenação de uma concessionária e de uma montadora de veículos a indenizar consumidora mossoroense. O magistrado também rejeitou o pedido da concessionária para punir a consumidora e seu filho, que reclamaram nas redes sociais dos problemas existentes no veículo adquirido.

A primeira ação foi movida pela loja de automóveis, que considerou abusiva as manifestações da consumidora e de seu filho nas redes sociais. A empresa alegou que teve sua imagem maculada por texto publicado na internet. Para o juiz, as manifestações da proprietária do veículo e de seu filho foram legítimas, uma vez que de fato existia defeito no produto.

Herval Sampaio considerou que ao reclamar da demora da concessionária e publicar informações acerca dos problemas enfrentados a consumidora apenas exerceu a liberdade de expressão, direito assegurado na Constituição e na Convenção Interamericana de Direitos Humanos.

“Se é garantido as empresas manter cadastros de informações sobre os consumidores, também, por igualdade, estes podem também valer-se da liberdade de informar outros consumidores acerca da qualidade e profissionalismo como são tratados”, completou o magistrado, ao considerar improcedente o pedido da empresa de retirada das publicações da internet e de indenização por danos morais.

O julgador ainda constatou, após observar provas existentes no processo, que publicações que acusavam a empresa de aplicar “golpe” não foram de autoria dos consumidores envolvidos na demanda.
 
Vícios existentes

No outro processo julgado pelo titular da 2ª Vara Cível da Comarca a consumidora mossoroense figura como autora. Em sua narrativa, ela explicou que o veículo adquirido apresentou anormalidades, como barulho atípico nas rodas traseiras, forte odor oriundo do motor e baixa no nível de óleo, entre outros. Afirmou ainda que levou por várias vezes o carro para assistência técnica em razão desses problemas, sem receber solução para os problemas.

“No tocante ao tipo de responsabilidade entre as demandadas, tratando-se de relação de consumo, tanto a concessionária quanto a empresa fabricante respondem solidariamente sobre os vícios do produto, tendo em vista que por meio dessas empresas foi adquirido o automóvel em questão”, explicou Herval Sampaio, para quem ficou patente o vício de fabricação, uma vez que um preposto da própria empresa admitiu que modelos da mesma linha apresentavam semelhantes falhas.

O magistrado condenou loja e montadora ao pagamento à consumidora de indenização no valor R$ 12 mil, bem como a responder pelas custas remanescentes e honorários advocatícios.

(Processos 0008390-80.2012.8.20.0106 e 0009598-02.2012.8.20.0106)

Fonte: TJRN

Serasa é condenada a pagar indenização por embaralhar informações de empresas homônimas

A 11ª Vara Cível da Comarca de Natal julgou procedente em parte um pedido para declarar a inexistência de relação jurídica e condenar a Serasa (Centralização de Serviços dos Bancos) a pagar à empresa autora de ação ordinária uma indenização por dano moral.

A condenação no valor de R$ 15 mil mais juros legais e correção monetária foi imposta em razão de a empresa privada de informações bancárias ter embaralhado em seu sistema de credit scoring informações de pessoa jurídica homônima à empresa autora da ação, causando, assim prejuízos para que ela na obtenção de créditos, tendo em vista a probabilidade de inadimplência informada pelo sistema operado pela demandada.

Foi concedido também à parte que ingressou com a ação a antecipação parcial dos efeitos da tutela pretendida, no sentido de retificar o banco de dados da Serasa, determinando que fosse promovido as correções necessárias nos registros cadastrais.

A decisão informa que em se tratando de relação de consumo, é evidente que a responsabilidade do fabricante do produto ou mesmo do prestador de serviços é objetiva. Por isso, é desnecessária a comprovação da culpa e explica ainda que nos autos “restou comprovado a existência de defeito na prestação de serviços da parte demandada, ocasionando danos a parte autora”.

A sentença destaca ainda que no caso em análise, o uso de dados incorretos pela Serasa no cálculo do risco de concessão de crédito resultou na diminuição do limite de crédito da empresa autora, sem qualquer motivo ou razão que tenha dado causa, o que pode ser verificado pelo baixo valor do crédito fornecido pela Caixa Econômica Federal.

A determinação judicial ressalta que como o cadastro da autora foi consultado por cinco empresas diferentes não há como considerar que a incorreção das informações foi inócua.

Fonte: TJRN

Imobiliária é condenada a reembolsar cliente após vender terrenos à terceiro

O juiz Demetrio Demeval Trigueiro do Vale Neto, da 3ª Vara Cível de Natal, condenou as empresas Viverde Empreendimentos Ltda. e Capuche Empreendimentos Imobiliários S.A, esta a título subsidiário, ao reembolso de 75% do valor já pago por uma consumidora pelos lotes de nº 21 e 23, quadra nº 28 no Loteamento Sonho Verde, reduzindo a multa contratual de 30% para 25% do valor pago.

Na ação judicial, a cliente afirmou que foi surpreendida com a rescisão contratual unilateral de dois terrenos comprados junto à Capuche, sem qualquer notificação extrajudicial ou judicial, a qual culminou com a venda dos imóveis a terceiro, ocasião em que foi obrigada a assinar termo de desistência prevendo a retenção de 30% do valor pago, a título de multa contratual.

Assim, resolveu buscar na Justiça a condenação da empresa à devolução dos terrenos 21 e 23, ou, em caso de impossibilidade, a restituição dos valores pagos, considerando o valor atual de comércio dos terrenos, além de indenização por danos morais.

Para o magistrado, não tem razão de ser a alegação da empresa Capuche Empreendimentos Imobiliários S.A, de não poder ser ré no processo, pois o contrato social anexado aos autos denota que esta é controladora da Viverde Empreendimentos Ltda, compondo 60% de seu capital social. Além do mais, entendeu que é lícita a fixação em contrato de multa compensatória da rescisão, a despeito do direito do promitente comprador a receber de volta o restante do valor pago.

Segundo ele, tal montante deve ter por base não o valor de mercado pretendido com o bem, mas sim o valor pago à época, pois a finalidade do reembolso parcial é restituir o pretenso comprador no que pagou, e não onerar o vendedor com uma suposta valorização do imóvel, já que o negócio jurídico foi desfeito por culpa do comprador.

“Portanto, deduzida multa contratualmente estabelecida, é devida a restituição de parte das parcelas já pagas, endossando a jurisprudência do Superior Tribunal de Justiça e do Tribunal de Justiça do Rio Grande do Norte que a multa contratual reste até 25% do valor pago”, comentou.
 

Processo nº: 0101144-02.2011.8.20.0001

Fonte: TJRN

17 de fevereiro de 2017

Site de viagens indenizará casal por não fazer reserva em hotel no Chile

Um site de viagens foi condenado a pagar R$ 8 mil por danos morais a um casal que não encontrou sua reserva no hotel previamente agendada pela internet. A decisão é do 1º Juizado Especial Cível de Brasília, que também condenou a empresa a restituir o valor de R$ 354,75 pelos gastos que tiveram com a hospedagem em outro estabelecimento.

Em viagem a Santiago do Chile, os autores tiveram que pagar por hospedagem em outro hotel, em caráter de urgência. A Decolar.com alegou ser ilegítima sua participação como ré na ação, já que não era responsável pelos serviços prestados e que exercia apenas atividade de intermediação entre consumidor e os fornecedores.

Mas os documentos juntados aos autos demonstram que o contrato de reserva de hotel foi celebrado com a empresa ré, o que a torna solidariamente responsável pelos danos causados ao consumidor, nos termos do parágrafo único do artigo 7º do Código de Defesa do Consumidor.

O juizado, não aceitou a alegação de isenção de responsabilidade por parte do site: “Se assim fosse, a atividade lucrativa exercida pela requerida estaria isenta de qualquer risco, inerente ao mundo dos negócios. O fato é que a ré anuncia amplamente os serviços de reserva de hotéis, devendo prezar pela qualidade dos serviços prestados por terceiros, sob pena de ser responsabilizada no caso de prejuízos causados aos consumidores”, diz a sentença.

Os autores da ação pediram a restituição de R$ 1.383,83, referente à quantia paga pela hospedagem no hotel contratado em caráter de urgência, mas o juizado concedeu apenas “a diferença paga a maior, uma vez que não suportaram danos materiais pela não utilização das diárias previamente reservadas”.

Com a relação aos danos morais, o juizado condenou o site a pagar R$ 4 mil para cada um dos autores, por entender que a contratação de pacote turístico gera reais expectativas no consumidor, que confia nos serviços que serão futuramente prestados.

“É certo que, ao chegar ao hotel e não encontrar reservas em seu nome, os autores passaram por uma frustração que foge à normalidade, o que torna absolutamente necessária a condenação por danos morais”, diz a decisão. Cabe recurso.  

Com informações da Assessoria de Imprensa do TJ-DF.

Processo 0726378-10.2015.8.07.0016.

Hotel é responsável por objetos furtados em quarto de hóspedes, decide TJ-SP



A demonstração de que um hotel não oferece segurança adequada é suficiente para responsabilizar o estabelecimento por danos causados aos hóspedes. Assim entendeu a 22ª Câmara de Direito Privado do Tribunal de Justiça de São Paulo ao determinar que um hotel pague R$ 20 mil a um casal que encurtou a viagem ao ter celulares, bolsas, joias e cartões furtados no quarto. O valor foi fixado como compensação por dano moral, que deve ser somado a R$ 6 mil por dano material.

Os clientes, que foram ao litoral de São Paulo com familiares, alegaram que o local não tinha portões, cofre nos quartos nem grades nas janelas. Quando voltaram de um jantar, viram seus pertences revirados e a janela com um rasgo na tela de proteção de insetos. Como se sentiram inseguros em continuar ali, voltaram para casa.

Em resposta, o hotel considerou inverídico o relato de falta de segurança. Embora tenha reconhecido o furto, afirmou que a responsabilidade seria dos próprios hóspedes, que deixaram a janela do quarto aberta. Ainda segundo o estabelecimento, foram oferecidas novas diárias de cortesia como compensação pelo episódio, mas os clientes recusaram.

Para o desembargador Sérgio Rui, relator do caso, ficou demonstrada a inexistência de segurança adequada, inclusive por relatos de outros hóspedes publicados no site TripAdvisor, que divulga dicas de viagem. Assim, ele avaliou que “o brado por danos morais colhe frutos”, pois os clientes tentaram resolver a situação de forma amigável, “mas obtiveram descaso por parte do réu”, passando por humilhação e “inesquecíveis infortúnios”. O voto foi seguido por unanimidade.

Apelação 1017443-46.2014.8.26.0554

Fonte: http://www.conjur.com.br/2016-dez-11/hotel-responsavel-objetos-furtados-quartos-hospedes

Site de anúncio de hospedagem responde por propaganda enganosa

Sites que agem como intermediários para reserva de imóveis e hospedagem, anunciados de forma comunitária, respondem quando as instalações do local não são as mesmas que as contratadas, pois devem checar as condições junto ao proprietário.

Assim entendeu a juíza Maria Verônica Souza Araújo, do 1º Juizado Especial de Maceió, ao determinar que uma empresa indenize em R$ 2,6 mil um consumidor que alugou um apartamento em Ibiza, na Espanha, mas quando chegou encontrou um imóvel sem condições de uso.

O site chegou a disponibilizar outra acomodação no dia seguinte, mas o cliente disse que era distante do lugar escolhido e que sofreu constrangimentos mesmo depois de ter honrado seus compromissos. Para a juíza, foi comprovado que “o consumidor fora ludibriado por propaganda enganosa, em ofensa ao seu direito de obter informações claras, verdadeiras e precisas acerca do produto/serviço fornecido pela demandada”.

Ela entendeu que os problemas apontados e a hospedagem remanejada para o dia seguinte, em local distante, ultrapassam “os meros dissabores do dia a dia”, sendo “inescusável a obrigação de reparar”. Ainda cabe recurso.  

Com informações da Assessoria de Imprensa do T-AL.

Processo: 0002160-63.2015.8.02.0091

15 de fevereiro de 2017

Saiba o que são as contas inativas do FGTS, que poderão ser sacadas

SÃO PAULO – A Caixa Econômica Federal anunciou o calendário completo com as datas para o saque das contas inativas do FGTS (Fundo de Garantia do Tempo de Serviço) - aquelas que foram encerradas até 31 de dezembro de 2015.
Os saques começam em 10 de março e seguem até 31 julho, e a divisão será feita de acordo com o mês de aniversário do trabalhador. Mas afinal, o que são as contas inativas?
Todo trabalhador com contrato de trabalho possui uma conta vinculada ao FGTS, que é abastecida com depósitos mensais efetivados pelo empregador e acrescidos de atualização monetária e juros. Assim, para cada novo contrato de trabalho, novas contas vinculadas ao FGTS são criadas.
Quando o contrato de trabalho acaba, a conta vinculada deixa de receber depósitos e se torna uma conta inativa. Caso o trabalhador tenha pedido demissão ou teve seu contrato de trabalho finalizado por justa causa, os valores depositados não podem ser retirados e permanecem na conta, recebendo juros e correção monetária sobre seu saldo. Por isso, um trabalhador pode ter diversas contas de FGTS ao longo de sua vida profissional.
Em dezembro, quando o governo anunciou que liberaria o saque do dinheiro preso nas contas inativas do FGTS para estimular a economia, a medida passou a permitir que esses trabalhadores, que pediram demissão ou foram demitidos por justa causa até 31 de dezembro de 2015, saqueassem as quantias do FGTS.
Antes da publicação da MP, o trabalhador somente poderia sacar caso permanecesse três anos fora do Regime do FGTS ou em caso de aposentadoria, utilização para moradia ou determinadas doenças previstas em lei.
De acordo com a Caixa, cerca de 30 milhões de trabalhadores serão contemplados pela medida de liberação, que movimentará aproximadamente R$ 4,3 bilhões.

Fonte: https://br.financas.yahoo.com/noticias/saiba-s%C3%A3o-contas-inativas-fgts-poder%C3%A3o-ser-sacadas-163017476--finance.html

7 de fevereiro de 2017

Ações na Justiça de SP contra planos de saúde aumentam 631% desde 2011


O número de ações judiciais contra planos de saúde vem crescendo no Estado de São Paulo de forma preocupante, revela estudo da USP (Universidade de São Paulo).

Em 2011, o total de ações na primeira instância somava 2.602. Em 2016, aumentou 631%, saltando para 19.025, aponta a pesquisa coordenada pelo professor Mário Scheffer, da FMUSP (Faculdade de Medicina) e antecipada para o UOL. No período de seis anos, foram 77 mil ações judiciais na primeira instância.

Na segunda instância, houve um crescimento de 146%, subindo de 4.823 em 2011 para 11.377 em 2016. No total, em seis anos foram 58.512 ações nessa instância.
 
O maior problema que está indo para a Justiça – e acho isso dramático – é a negativa de atendimento e a exclusão de cobertura de vários tipos. Geralmente são os atendimentos mais caros, de maior custo."
 
Mário Scheffer, professor da Faculdade de Medicina da USP

"A judicialização é uma amostra do que está acontecendo, dos abusos praticados [pelos planos de saúde] de forma constante e cada vez mais."
No período analisado, o número de usuários de plano de saúde no Estado praticamente se manteve estável. Em setembro de 2016, 17,8 milhões de paulistas tinham plano de saúde --apenas 300 mil a mais que em 2011. 

Você já teve que recorrer ao SUS ou ao atendimento particular por ter tido algum problema com o plano de saúde?

Resultado parcial
Isso significa que as ações na Justiça não aumentaram devido a um crescimento do número de usuários, mas sim da quantidade de reclamações.

Recorrer à Justiça com a mãe na UTI

Em 2016, José Rodrigues, 71, descobriu que o plano de sua mãe, Maria Anunciação Rodrigues, 87, não cobriria um "stent" necessário para tratar uma deficiência cardíaca que dois dias antes lhe havia ocasionado um derrame pulmonar.
 
Ozier Muhammad/The New York Times
Equipe médica durante operação para a colocação de um stent em um paciente nos EUA

Maria estava na UTI em São Bernardo do Campo, quando seu filho recebeu a negativa do plano de saúde.
 
Como uma pessoa com 20 e tantos anos de plano de repente pode ser contemplada com uma conta de mais de R$ 20 mil por um stent? O plano que era top de linha de repente agora não cobre? Como é que pode isso?"
José Rodrigues entrou com uma liminar para o plano pagar o stent, que foi implantado, e depois de 15 dias sua mãe voltou para casa. Ele ganhou em primeira instância, a operadora de saúde recorreu e a ação segue na segunda instância.

A história de Maria Anunciação Rodrigues reflete o tipo mais comum de problema levado à Justiça: a exclusão de cobertura representa 43,73% dos casos. A análise faz parte de um estudo anterior do Observatório da Judicialização da Saúde Suplementar e detalha 4 mil ações julgadas em segunda instância de 2013 e 2014 no Estado. 

Cirurgias e tratamento de câncer no topo da lista

O aumento do valor dos planos de aposentados vem em segundo e responde por 27%. "Tem crescido o número de planos com rede credenciada insuficiente, poucos médicos, hospitais e laboratórios, por exemplo", ressalta o professor.
Entre os tipos de cobertura mais negados pelos planos de saúde e questionados na Justiça, estão as cirurgias ou materiais necessários à cirurgia, com 34,28% das ações judiciais.
 
Internações e tratamentos para câncer como radioterapia e quimioterapia vêm em segundo lugar. Mas até mesmo exames, consultas e serviços como fisioterapia fazem parte do atendimento negado. 

O que geralmente ocorre é que no momento de necessidade, o paciente solicita uma liminar, o plano paga o procedimento e depois a decisão vai para a Justiça. 

"É muito preocupante que questões de saúde, que são de grande relevância para a população como um todo, tenham que ser decididas em tribunais. Nem sempre o 'timing' da Justiça é o mesmo das doenças", frisa Florisval Meinão, presidente da AMP (Associação Paulista de Medicina).

Liminares favoráveis

A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão regulador do setor, define um rol mínimo de cobertura que os planos são obrigados a cobrir.

"Muitas vezes esse rol não contempla vários desses procedimentos novos e vários com medicamentos onerosos. Aí é que está o conflito, porque o médico ele tem um compromisso com o seu paciente, não com o plano de saúde", diz. "Portanto, ele prescreve de maneira autônoma aquilo que ele considera pertinente", explica Meinão. 
 
Na amostragem da segunda instância, para onde vão os processos em que a prestadora de serviços recorre, os usuários são vencedores na maioria das ações: 92,4%. A causa é ganha pelos pacientes com acolhimento integral dos pedidos (muitas vezes incluindo reparações por danos morais pela espera) em 88%.
 
Apenas em 7,4% dos casos o paciente foi obrigado a pagar a conta.
O caminho judicial acaba sendo um caminho buscado fora da regulamentação comum, feita pela ANS. 
 
As reclamações na ANS em todo o Brasil, por exemplo, mais que dobraram em cinco anos. Foram de 49.991 em 2011 para 101.903 em 2015. Em 2016, os dados até setembro mostram 66.547 reclamações.
A agência nacional diz que tem implementando diversas medidas para ampliar a qualidade do serviço e, assim, reduzir os casos de discordância entre usuário e planos. Entre as ações está a Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), uma ferramenta de mediação de conflitos entre beneficiários e operadoras, cujo índice de resolução em 2016 ficou acima de 90%, afirma a ANS.

Pedro Ramos, diretor da Abramge (Associação Brasileira de Planos de Saúde), aponta a judicialização como um processo que ocorre em todas as áreas da sociedade brasileira e deve ser combatido por meio de acordos com as operadoras. "O que cresceu foi a indústria da judicialização e os advogados de porta de hospital", afirma. "No ano passado, com a própria ANS, conseguimos reduzir o número de reclamações", diz.

Além dos casos em que os usuários têm razão em buscar seus direitos, Ramos lembra que também há fraudes como a máfia das órteses e próteses e 120 ações que estão sendo investigadas pela Corregedoria-Geral da Justiça de São Paulo por apresentarem semelhança em ações solicitando operação de hérnia com mesmo hospital e mesmos advogados.

"Essas liminares falando que se não fizer o procedimento morre são mentira", ressalta. "Nenhum juiz quer ir para a casa dormir se tem um laudo, às vezes falso, de um médico dizendo que a pessoa vai morrer no outro dia", diz. 
O presidente da AMP também defende que haja mais acordos. "Penso que se tem que buscar negociações prévias antes de se recorrer à Justiça", diz Meinão. 
 
Getty Images
20% dos usuários de planos de saúde recorrem ao SUS quando têm problemas

Ponta do iceberg

Os casos estudados são apenas aqueles em que os pacientes sentem necessidade de entrar na Justiça. Outra situação recorrente é que frente à negação de um tratamento, os pacientes recorrem ao SUS (Sistema Único de Saúde).
 
Pesquisa Datafolha encomendada em 2015 pela APM mostrou que 20% dos usuários de planos no Estado de São Paulo recorriam ao SUS quando tinham problemas com seus planos

A pesquisa abrangeu o período de 2013 a 2015, com margem de erro de 3 pontos percentuais para mais ou para menos.

Os planos deveriam ressarcir o SUS pelos atendimentos realizados por usuários de planos no sistema público. "O SUS recupera muito pouco porque é uma regra muito complexa, tem o recurso das operadoras, só pode ser ressarcido aquilo que está no contrato do plano, são vários obstáculos", diz Scheffer.

Segundo a ANS, de 2001 a novembro de 2016 foram identificados 2 milhões de atendimentos realizados por beneficiários de planos de saúde no SUS passíveis de cobrança, totalizando a mais de R$ 3,2 bilhões. Deste montante, R$ 1,4 bilhão (43,6%) foram pagos e repassados ao Fundo Nacional de Saúde (FNS) do Ministério da Saúde. O restante corresponde à dívida dos planos. 
 
Fonte: http://noticias.uol.com.br/saude/ultimas-noticias/redacao/2017/02/07/acoes-na-justica-de-sp-contra-planos-de-saude-aumentam-631-desde-2011.htm