Motivos da judicialização 51% das ações contra planos de saúde em SP são sobre reajustes, diz Procon
Os reajustes promovidos
por convênios de saúde nos planos adquiridos por idosos representam 51%
das ações movidas contra os convênios médicos em São Paulo. Os dados são
de pesquisa feita pelo Procon Paulistano no primeiro semestre deste
ano. No total, foram pesquisadas 120 decisões entre janeiro e agosto
deste ano.
Segundo o órgão, ligado à prefeitura da capital
paulista, o aumento é superior aos limites fixados pela Agência Nacional
de Saúde e o reajuste considerado abusivo ocorre quando o cliente do
plano de saúde está em idade próxima aos 60 anos. A manobra é
para driblar o Estatuto do Idoso, que proíbe a prática.
Outra
causa que se repete nos acórdãos analisados são as recusas
injustificadas em cobrir certos serviços hospitalares prestados, como,
por exemplo, homecare ou tratamento domiciliar. A pesquisa mostra que 25 dos 120 acórdãos analisados (20%) tratam desse tema.
Já
em 14 ações foi verificado que outro assunto muito citado é a criação
de planos de saúde diferenciados para ativos e inativos. Além destas, 10
processos tratavam de rescisão abusiva de contrato e um era sobre a
recusa em aceitar a adesão de consumidor idoso.
“Em 93% dos casos,
os consumidores que entraram com um processo contra os planos de saúde
tiveram suas demandas atendidas integral ou parcialmente”, destaca o
Procon na pesquisa.
Dos 120 acórdãos pesquisados, em 54 os pedidos
dos consumidores foram atendidos totalmente, o que corresponde a 45% do
total. Em outros 58 acórdãos (48,3%) os resultados foram parcialmente
favoráveis, enquanto oito acórdãos foram desfavoráveis (6,6%) ao autor
da demanda.
Principais réus
A pesquisa do Procon também analisou quais são os planos de saúde mais acionados. O primeiro da lista é a Sul América Seguros e Previdência, que aparece no polo passivo da causa em 50 acórdãos, ou seja, 41,66% das demandas. Em seguida vem a Amil Assistência Médica Internacional, que aprece como ré em 14 ações.
A pesquisa do Procon também analisou quais são os planos de saúde mais acionados. O primeiro da lista é a Sul América Seguros e Previdência, que aparece no polo passivo da causa em 50 acórdãos, ou seja, 41,66% das demandas. Em seguida vem a Amil Assistência Médica Internacional, que aprece como ré em 14 ações.
O Grupo Unimed aparece no polo passivo
de 11 acórdãos (9,16% do total). Desses 11 processos, sete foram
dirigidos à Unimed Paulista (em liquidação extrajudicial), dois à Unimed
Rio e um à Central Nacional do Convênio.
Em relação aos convênios
ligados a bancos, a Bradesco Saúde é demandado em 13 acórdãos (10,83%
do total); seguida pela Fundação Saúde Itaú (10 acórdãos e 8,33% do
total) e pela CASSI, do Banco do Brasil (6 acórdãos e 5% do total).
Fonte: Revista Consultor Jurídico, 25 de agosto de 2016, 10h52
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